رازشهر

بیماری کاردیو میوپاتی (اختلال التهابی عضله قلب)

یکی از بیماری هایی که عضله قلب را درگیر می کند، کاردیو میوپاتی نام دارد. کاردیومیوپاتی به معنی اختلال التهابی عضله قلب است که در آن عضله قلب ضعیف شده و نمی تواند خون را به نحوه مؤثری پمپاژ کند. اختلال در عملیات و فعالیت قلب در نهایت ریه ها، کبد و دستگاه گردش خون را از کار می اندازد. این اختلال در مردان شایع‌تر است .

اسم این بیماری از ریشه کاردیو به معنای قلب، میو به معنای ماهیچه و پاتی به معنای بیماری می باشد. علل شناخته شده کاردیو میوپاتی بسیار هستند و شامل بیماری‌های عروق قلب و دریچه ای قلب می‌شود.
کاردیومیوپاتی عموما به سه طریق رخ می دهد و همه آنها بر توانایی قلب برای پمپاژ خون و رساندن خون به سایر قسمت‌های بدن اثر می‌گذارد.

علائم و نشانه ها
در برخی بیماران در مراحل اولیه این بیماری هیچ علامت خاصی دیده نمی‌شود. کم کم علائم با پیشرفت بیماری ظاهر می‌شود. این علائم به همراه سندرم معروف به نارسایی قلبی احتقانی هستند. برخی از این علائم شامل موارد زیر می شود:
• احساس تنگی‌نفس در زمان فعالیت و یا حتی در زمان استراحت
• ورم در ناحیه پایینی بدن (پا و مچ پا)
• باد کردن شکم با مایع
• احساس خستگی و کوفتگی در بدن
• تپش قلب و ضربان نامنظم قلب
• گیجی، سرگیجه، دوران سر، ضعف و غش
• از دست دادن میل جنسی
• از دست دادن اشتها
• سرفه همراه با خلط خونی کف دار

چندان مهم نیست که بیمار به کدام نوع از این بیماری مبتلا باشد، علائم و نشانه های این بیماری گرایش به پیشرفت دارند با گذشت زمان در صورت عدم درمان، در بعضی افراد این علائم و به هم خوردگی حالت های عمومی بدن، سریعاً پیشرفت می کند، این موضوع در حالی است که در مورد دیگر بیماران، این بیماری در یک سطح مشخص متوقف می شود و پیشرفت نمی کند. در برخی دیگر از بیماران، کاردیومیوپاتی گشاد می شود. شایعترین نوع از انواع این بیماری، احتمال دارد بیمار خود به خود کاملاً بهبود شود.

انواع:
• کاردیومیوپاتی گشاد شده
این نوع از بیماری شایعترین شکل کاردیومیوپاتی است. در این نوع از اختلال، بطن چپ قلب -به عنوان حفره اصلی پمپاژ قلب- بزرگ شده (گشاد شده) و قادر به پمپاژ با قدرت زیاد نمی باشد. گرچه این نوع می‌تواند در هر سنی اتفاق بیفتد، اما عموما در میانسالان رواج دارد و مردان را بیشتر از زنان درگیر می کند. در برخی افراد این عارضه به صورت ارثی وقوع پیدا می‌کند.

هموکرماتوز اختلالی است که در آن بدن فرد بطور منظم و عادی متابولیسم آهن را انجام نمی دهد، و باعث جمع شدن آهن در ماهیچه قلب می‌شود. این واکنش منجر به ضعیف شدن ماهیچه قلب و در نتیجه ایجاد یک کاردیو میوپاتی گشاد شدهDilated شود.

• کاردیو میوپاتی هیپرتروفیک
این نوع از بیماری رشد غیر طبیعی (کلفت شدن) ماهیچه قلب را شامل می شود که عمدتا بر ماهیچه بطن چپ تاثیر می گذارد. رشد غیر طبیعی قلب، باعث سفت شدن عضله های قلب شده و احتمال دارد اندازه حفره پمپ کننده کوچک‌تر از حالت معمول شود، و با عمل قلب برای رساندن و به گردش در آوردن خون به سایر قسمت ها تداخل پیدا کند. کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک هر سنی را مبتلا می کند. اما این نوع بیشتر در افرادی شیوع پیدا می کند که در دوران طفولیت تشخیص این بیماری در آنها داده می شود. پژوهش‌ها نشان می دهد ژن‌های غیرطبیعی افراد را مساعد به کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک می کند. بیشتر افرادی که به این نوع از بیماری مبتلا می شوند، سابقه فامیلی از بیماری دارند.

• کاردیومیوپاتی محدود کننده
ماهیچه‌های قلب در افراد با این نوع از بیماری سخت شده، همچنین قابلیت انعطافی آن کم می‌شود، و با بازشدن و پرشدن بطن‌های قلب با خون در بین ضربانات قلب یا انقباضات تداخل پیدا می کند. این نوع بیماری اغلب تمایل به تاثیر بر افراد پیر را دارد و به نسبت 2 نوع دیگر از شیوع کمتری برخوردار است. این نوع کاردیوپاتی می‌تواند بی هیچ دلیل شناخته شده‌ای اتفاق افتد، یا احتمال دارد در نتیجه بیماری‌های دیگری در بدن که بر قلب تاثیر می گذارند، ایجاد شود. به طور مثال: آمیلوئیدز است، یک وضعیت نادر که در آن پروتئین‌های غیرطبیعی حاضر در خون بر روی قلب رسوب می‌کنند.

علل کاردیو میوپاتی
در اکثر افراد، علت کاردیو میوپاتی شناخته نمی شود. در برخی موارد، پزشکان علل اصلی یا علل همکار در ایجاد این بیماری را که شامل بعضی از آنهایی که تاثیر بر قلب و سیستم قلبی عروقی می‌گذارند، می باشد. برای مثال، هر یک از وضعیت های ذیل احتمال دارد علت یا در ارتباط با گشاد شدن و کاهش عملکرد قلب باشد:
• بالا بودن فشارخون به صورت دائمی

• انواع عارضه‌های دریچه‌ای قلب
• آسیب رسیدن به بافت قلب که از حمله قلبی ناشی می شود.
• بالا بودن ضربان قلب به صورت مزمن
• اختلالات متابولیک، مثل بیماری تیروئید یا دیابت
• بروز سوء تغذیه که از ویتامین های اساسی و املاح معدنی مانند تیامین( ویتامین ب-1)، سلینیوم، کلسیم و منیزیم می باشد.
• حاملگی در زنان
• مصرف بیش از اندازه الکل در سال‌های زیاد
• استفاده زیاد از کوکائین یا داروهای ضد افسردگی، مانند داروهای ضد افسردگی 3 حلقه ای
• بکارگیری داروهای شیمی درمانی برای درمان سرطان
• بعضی از عفونت‌های ویروسی، که احتمال دارد به قلب آسیب برساند و کاردیو میوپاتی را برانگیزانند.
• تغییر و جایگزینی در بافت چربی به جای فیبرهای عضله قلب
• عفونت ویروسی عضله قلب
• جمع شدن بیش از اندازه آهن در کبد، لوزالعمده ، پوست
• استرس
• کم خونی شدید
• آتاکسی فریدریش (یک نوع بیماری عصبی ارثی )
• رسوب ماده آمیلوییدی (یک ماده پروتئینی غیرطبیعی که در بافت ها رسوب می کند) به علت

سایر اختلالات
عللی که خطر ابتلا به این بیماری را افزایش می دهند عبارتند از:
• افراد بالای 60 سال
• اضافه وزن و چاقی

• استعمال دخانیات
• الکیسم
• سابقه خانوادگی بیماری سرخرگ های قلب یا کاردیومیوپاتی
• مصرف بعضی از داروهای مثل ضدافسردگی و داروهای ضد روان پریشی
• استفاده بیش از حد از بعضی مواد مثل الکل و کوکائین
• مبتلایان به دیابت شیرین
• افزایش کلسترول خون

زمانی که نیاز به مشاوره پزشکی است:
زمانی که احساس ناخوشایندی از بروز بیماری داشتید، پزشک خود را ملاقات کنید. جهت یک ارزیابی و تشخیص اگر شما یک یا بیشتر از علائم و نشانه های در ارتباط با کاردیو میوپاتی دارید، اگر دارای درد در قفسه سینه که بیشتر از چند دقیقه طول می‌کشد هستید یا اگر شما مشکل جدی در تنفس کردن دارید، حتما به پزشک مراجعه کنید.

به جهت اینکه کاردیومیوپاتی بیشتر اوقات در بیش از یک نفر از اعضای فامیل ایجاد می‌شود، با پزشک خود و اعضای خانواده صحبت کنید، اگر شما تحت تاثیر قرار گرفته‌اید، احتمال دارد پزشک توصیه کند که اعضای خانواده نیز جهت اطمینان از سلامتی در مقابل این بیماری مورد معاینه قرار بگیرند.

عوارض
از جمله عوارض این بیماری می توان به موارد زیر اشاره کرد:
• لخته های خون.
این بیماری از هر نوعی که باشد، می‌تواند موجب تشکیل لخته های خونی بیشتر در قلب فرد شود. اگر لخته های ایجاد شده به بیرون از قلب پمپاژ شوند و وارد سیستم جریان خون فرد شوند، آنها می‌توانند عروق خونی را بسته و جریان خون را به اعضای حیاتی، مانند قلب و مغز را دچار اختلال کنند. اگر لخته ها در طرف راست قلب فرد بیمار تشکیل شود، آنها ممکن است به طرف ریه‌ها بروند. جهت کاهش خطر، احتمال دارد پزشک یک رقیق کننده خون تجویز کند (داروهای ضد انعقاد).

• سوفل قلبی
به جهت اینکه افراد با کاردیومیوپاتی گشاد شده دارای قلب بزرگ شده ای هستند، احتمال دارد دریچه های میترال و سه لختی (به عنوان 2 دریچه از 4 دریچه قلب) بدرستی بسته نشوند و معمولاً باعث برگشت خون شود. این جریان ایجاد صدای قابل شنیدن یا سوفل قلبی می کند.

• توقف قلبی
تمامی انواع این بیماری می‌تواند باعث ریتم نامنظم قلب شود. برخی از این ریتم‌های قلبی بسیار آهسته هستند که جریان خون را به صورت ثابت نگه می‌دارند و برخی دیگر آنقدر شدیدند که به قلب اجازه ضربان مناسب را می‌دهند. در هر دو صورت، این ضربانات نامنظم قلبی در نهایت می‌تواند منجر به غش یا در برخی، مرگ ناگهانی در نتیجه توقف ضربان قلب موسوم به توقف قلبی شوند.

تشخیص
پزشک متخصص شما را برای انجام معاینات بالینی و دریافت تاریخچه پزشکی (مانند پرسش‌هایی در مورد تاریخچه خانوادگی در مورد انواع بیماری قلبی) هدایت می‌کند. پزشک همچنین از شما در مورد شرایطی که در آن نشانه های شما اتفاق می افتد پرسش خواهد کرد. مثلاً اینکه آیا فعالیت‌های جسمانی موجب بروز نشانه‌ها می شود یا نه. اگر پزشک مشکوک به کاردیومیوپاتی باشد، برای شما آزمایش هایی تجویز می کند که برای اثبات تشخیص یا رد کردن دیگر وضعیت ها داشته باشد.

این آزمایشات ممکن است شامل:

• عکس برداری از قفسه سینه.
عکس برداری برای نشان دادن میزان بزرگی قلب شما انجام می گیرد.
• اکو کاردیو گرام.
با استفاده از امواج صدا یا اولتراسوند به صورت غیرتهاجمی عکسی از قلب گرفته می شود، پزشک می تواند با استفاده از این عکس اندازه قلب و حرکات را در حال ضربان بیند.
• نوار قلب.E.C.G
در این نوع از آزمایش غیرتهاجمی، قطعه‌های الکترود بر روی پوست افراد وصل شده و ایمپالس‌های الکتریکی قلب را اندازه می‌گیرد. یک نوار قلب می‌تواند اختلالات در فعالیت الکتریکی قلب شما را نشان دهد، که ضربانات نامنظم قلب و محل‌های صدمه را نشان می‌دهد.
• کاتتراسیون و نمونه برداری.
در این روش، یک لوله نازک را از طریق رگ های خونی وارد قلب می‌کنند و در آنجا یک نمونه کوچک از قلب بیمار را برای آنالیز آزمایشگاهی می‌گیرند. با این روش، فشار داخل حفره‌های قلب اندازه‌گیری می‌شود . تصویر عروق قلب گرفته می‌شود (آنژیو گرافی قلب) تا مطمئن شوند که هیچ انسدادی وجود ندارد.
• آزمایشات خون.
یک آزمایش خون می تواند میزان پروتئینی که در قلب شما تولید می شود را اندازه بگیرد. میزان خونی BNP شما افزایش می یابد وقتی که قلب شما در معرض استرس ناشی از نارسایی قلبی احتقانی باشد. اندازه گیری میزان BNP شما کمک به پزشک شما در تشخیص افتراقی نارسایی قلبی احتقانی از دیگر اختلالات مانند بیماری های ریه می کند.
• تست دیگر خونی میزان آهن شما را اندازه می گیرد.
داشتن مقدار زیاد آهن ممکن است نشانه جمع شدن بیش از حد آن باشد و موسوم به هموکروماتوز است. جمع شدن بیش از حد آهن در ماهیچه های قلب می تواند عمل قلب را ضعیف کند. تشخیص به موقع و درمان آن می‌تواند پیشگیری از پیشرفت این بیماری جدی کند.

درمان
درمان این بیماری به نوعی دارد که فرد را مبتلا می کند. درمان کلی شامل انواع داروها، کاشت وسایل و یا در موارد وخیم‌تر، پیوند قلب باشد.
اهداف نهایی برای درمان این بیماری عبارتند از:
• مدیریت نشانه های فرد بیمار
• عدم پیشرفت بیماری در فرد
• کاهش خطر عوارض در فرد بیمار
درمان‌ها براساس اینکه هر فرد به مدام نوع از کاردیو میوپاتی مبتلا است، متفاوت است.

• درمان کاردیو میوپاتی گشاد شده
پزشکان عموماً داروهایی را برای کاردیو میوپاتی گشاد شده تجویز می‌کنند که از جمله آنها می‌توان به موارد زیر اشاره کرد: مهار کننده‌های آنزیم آنژیو تنسین مانند انلاپریل، لیزینوپری، رامی پریل یا کاپتو پریل می‌توانند توانایی پمپ قلب را بهبود بخشند. ادرار آور ها ، مانند فورزاماید (لازیکس) می تواند از تجمع مایع جلوگیری کند. بتا بلوکرها مانند اتنولول (تنورمین) می توانند عمل قلب را بهبود بخشیده و خطر مرگ را در افراد با کاردیو میوپاتی گشاد شده کاهش دهند.
یکی دیگر از راه های درمان برای بعضی افراد، با نوار قلب غیر طبیعی گذاشتن دستگاه مخصوص ضربان ساز می باشد که انقباضات بین بطن های چپ و راست را هماهنگ می‌کند. در افرادی که ممکن است در خطر بی نظمی‌های شدید قلب باشند، دارو درمانی یا دستگاه قابل کاشت دیفیبریله کردن قلب می‌تواند از انتخاب‌ها باشد.ICDs ها کوچک و وسایلی در اندازه مینی کاست هستند که در سینه شما کاشته می شود برای مانیتور کردن دائمی ضربان قلب و تخلیه شوک های الکتریکی کالیبره شده دقیق در زمان نیاز برای کنترل ضربانات قلبی غیر طبیعی و تند. این وسیله ها همچنین می توانند به عنوان ضربان ساز کارآیی داشته باشد.

• درمان کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک
احتمال دارد پزشک شما بتابلوکرها مانند لوپرسور یا مسدود کننده‌های کانال کلسیمی مانند وراپامیل، که می‌توانند قلب شما را شل کنند، عمل پمپاژ را کند کنند و ریتم قلب را پایدار کنند.
در برخی مواقع برای درمان برخی از بیماران، یک ضربان ساز یا یک ICD تجویز می‌شود‌. در برخی موارد پیشرفته جراح احتمال دارد بخشی از دیواره کلفت شده ماهیچه‌ای قلب را که با جریان خون طبیعی تداخل دارد، بردارد. به این روش عمل جراحی میوتومی گفته می‌شود که باعث می‌شود نشانه ها را در بیشتر بیماران کاهش دهد.

احتمال دارد پزشک درمان ریشه کنی الکلی را برای بیمار تجویز کند. این روش غیر جراحی، با استفاده از تزریق الکل برای نابود کردن ماهیچه های اضافی قلب مورد بهره برداری قرار می‌گیرد مه این روش به کاهش کلفتی قلب و بهبود جریان خون کمک می‌کند.

• درمان کاردیو میوپاتی محدود کننده
پزشک تجویز می‌کند مانند تمامی انواع کاردیو میوپاتی که به میزان نمک و مایعات دریافتی خود توجه خاص داشته باشید و از تعادل وزن خود در برنامه منظم روزانه آگاهی داشته باشید. درمان احتباس آب با ادرار آورها است . امکان دارد به شما داروهایی برای پایین آوردن فشار خون و کنترل ضربانات سریع و نامنظم قلب توصیه شود.
خیلی از دارو هایی که پزشک برای کاردیومیوپاتی توصیه می کند ممکن است عوارض جانبی داشته باشد . قبل از استفاده از این داروها مطمئنا با پزشک خود صحبت کنید.

• پیوند قلب
زمانی که فرد بیماری پیشرفته دارد، و از طریق دارو نمی توان به کنترل نشانه ها پرداخت یا زنده ماندن بسیار سخت می شود، احتمال دارد پیوند قلب یک انتخاب صحیح باشد. به خاطر اینکه تعداد اهداکننده های قلب بسیار کم است، حتی کسانی که مشکلات حاد دارند هم باید مدت زمان طولانی انتظار بکشند تا بتوانند در صورت ایجاد شرایط مطلوب پیوند قلب داشته باشند. در بعضی موارد، افراد را می‌توان با یک دستگاه مکانیکی کمکی قلب تا زمان انتظار برای انطباق با دهنده قلب حمایت کرد.

این ابزار، به عنوان وسیله کمکی بطن شناخته شده و قادر خواهد بود از جریان خون برای مدت طولانی حمایت کند و ممکن است به شما اجازه زندگی در محیط خارج از بیمارستان را بدهد. این در حالی است که فرد در انتظار پیوند قلب است. در برخی از افراد که کاندیدای پیوند قلب نیستند، این ابزار ممکن است حمایت طولانی مدت ایجاد کند.

پیشگیری
در بیشتر موارد افراد قادر نیستند از وقوع این بیماری پیشگیری کنند. یا حتی درصدی از این بیماری را کم کنند. باید در صورت داشتن سابقه خانوادگی حتما پزشک خود را مطلع کنید. زمانی که این بیماری به موقع تشخیص داده شود می توان از پیشرفت آن جلوگیری کرد. در بعضی موارد می توان با پیشگیری از مواردی که باعث ضعیف شدن قلب می شود، می توان از بیماری هایی که باعث نارسایی قلبی می شود جلوگیری به عمل آورد. مانند سوء مصرف الکل یا کوکائین، یا سوء تغذیه. کنترل کردن فشار خون بالا اهمیت بسیاری دارد که باعث عدم ابتلا به بسیاری از بیماری های قلبی از جمله نارسایی قلبی می شود.

احتمال دارد پزشک به شما تغییراتی را در شیوه جدید زندگی پیشنهاد دهد که برای درمان و جلوگیری از پیشرفت این بیماری موثر باشد از قبیل:
• عدم مصرف دخانیات
• کاهش وزن اضافی
• عادت غذایی که در آن از نمک کم استفاده شود.
• پزشک شما می تواند برنامه ورزشی منظم و سبکی را برای شما پیشنهاد دهد
• عدم مصرف نوشیدنی‌های الکلی
منبع:7sib.ir